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104年度住宅補貼專區

104年度住宅補貼-相關書表

家戶人口及具備衛浴設備切結書

本人經核定接受補貼之住宅(核准編號:)為縣市鄉鎮市區村里街路樓之小段建號),茲證明符合平均每人最小居住樓地板面積標準且確實具備大便器、洗面盆及浴缸(或淋浴)等3項衛浴設備,如有不實,願接受 貴府駁回申請案或停止補貼,並負法律責任。


設籍情形(請勾選)備註
是否有家庭成員設籍於接受補貼之住宅內以設籍於接受補貼住宅之申請人及其戶籍內之配偶、直系親屬(即家戶人口數)計算平均每人居住樓地板面積
請填寫下方「居住接受補貼住宅內家庭成員資料」

居住接受補貼住宅內家庭成員資料

家庭成員姓名稱謂國民身分證統一編號

此致
縣(市)政府

切結人:(請簽名或蓋章)

國民身分證統一編號:

中華民國

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