租賃住宅面積切結書

本人     　　　為申請租金補貼需要，因租賃住宅無建物登記謄本及房屋稅籍面積資料，特立本切結書，提供本人租賃住宅（收件編號：    　　　 ）　  　　縣市      　 鄉鎮市區 　    村里   　   街路 　段      巷  　弄　　 號　  樓之   ，面積約為　　　　　平方公尺，以供計算平均每人居住樓地板面積，如有不實，願接受貴府主管機關駁回申請案或停止補貼，並負法律責任。

此致

　　        縣（市）政府

切結人：                         （請簽名或蓋章）

國民身分證統一編號：

中華民國    年    月    日