育有未成年子女3人協議書

立協議書人

申請人　　     （以下簡稱甲方）申請　　　補貼申請案申請人     　   （以下簡稱乙方）申請　　　補貼申請案

雙方同意僅由　　方　　　補貼申請案將下列　　名未成年子女列入申請案之評分項目，另　　方則不予列入，特立本協議書共同遵守。

未成年子女：  　 　 　　　（身分證統一編號：  　 　　 　　　  ）

未成年子女：  　　  　　　（身分證統一編號：  　 　 　　　　  ）

未成年子女：  　　  　　　（身分證統一編號：    　　　　　　  ）

此致

　　        縣（市）政府

立協議書人

甲方申請人：　　　　　　　　　　　　　　

身分證統一編號：　　　　　　　　　　　　

乙方申請人：　　　　　　　　　　　　　　

國民身分證統一編號：　　　　　　　　　　

中華民國    年    月    日